Ponpes Al-Mukhlishin Ciseeng
Formulir Pendaftaran siswa 2021/2022
Sekolah
Pilih Sekolah:
Bagian 1 / 5
Pilihan Pondok
Pilih Pondok
PONDOK
LUAR
Pilihan Sekolah
Pilih Sekolah
TKIT
SDIT
SMPIT
MTS
SMAI
MA
STAI
Pribadi
Data Pribadi:
Bagian 2 / 5
Nama Lengkap Siswa
NISN
NIK
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
Pilih
Pria
Wanita
Agama
Pilih Agama
ISLAM
KRISTEN
HINDU
BUDHA
KATOLIK
LAINNYA
Nomor Telepon
Anak Ke
Status Dalam keluarga
Golongan Darah
Pilih
A
B
O
AB
Alamat
Foto
Ortu/Wali
Data Orang Tua/Wali:
Bagian 3 / 5
Nama Ayah
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
Kewarganegaraan
Pendidikan Terakhir
Pilih Pendidikan
TIDAK SEKOLAH
SD
SLTP
SLTA
D1
D2
D3
S1
S2
S3
Pekerjaan
Gaji Per Bulan
Pilih Gaji
< 1 Juta
1 - 2 Juta
> 2 Juta
Nama Ibu
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
Kewarganegaraan
Pendidikan Terakhir
Pilih Pendidikan
TIDAK SEKOLAH
SD
SLTP
SLTA
D1
D2
D3
S1
S2
S3
Pekerjaan
Gaji Per Bulan
Pilih Gaji
< 1 Juta
1 - 2 Juta
> 2 Juta
Alamat Orang Tua
Sekolah
Sekolah Asal:
Bagian 4 / 5
Nama Madrasah / Sekolah Asal
Alamat Madrasah / Sekolah Asal
Nomor Peserta Ujian Nasional
Nomor Ijazah/STTB/STL
Tahun Ijazah/STTB/STL
Tambahan
Informasi Tambahan:
Bagian 5 / 5
Penyakit yang pernah diderita
Kegiatan Olahraga
Pilih
AKTIF
CUKUP
KURANG
Kegiatan Kesenian
Pilih
AKTIF
CUKUP
KURANG
Biaya Studi
Pilih
ORANG TUA/WALI
BEASISWA
BIAYA SENDIRI
IKATAN DINAS
TUGAS BELAJAR
Catatan
Cek Status Pendaftaran
